В 2015 г. Австралазийским сообществом по изучению функции поджелудочной железы (APC) было опубликовано руководство для Австралазии по лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы (http://pancreas.org.au/2016/01/pancreatic-exocrine-insufficiency-guidelines). Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) возникает в том случае, если нормальное пищеварение не может поддерживаться по причине недостаточной активности пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

Это может быть связано с разрывом пищеварительной цепи поджелудочной железы на любом этапе: стимуляция поджелудочной железы; синтез, выведение или транспортировка ферментов поджелудочной железы; либо синхронизация секреции для смешивания с потребленной пищей. Основные рекомендации: В руководстве представлены рекомендации по диагностике и лечению ЭНПЖ, с обращением внимания на следующее: значительное распространение ЭНПЖ обнаруживается при определенных заболеваниях и состояниях, таких как муковисцидоз, острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и хирургические вмешательства в поджелудочной железе.

Основными симптомами ЭПНПЖ являются стеаторея или диарея, боль в животе, вздутие живота или снижение массы тела. Данные симптомы неспецифичны и часто не выявляются и не подвергаются лечению. Диагностика ЭНПЖ в основном основана на клинических изысканиях и на наличии болезни, лежащей в основе заболевания. Вероятность ЭНПЖ у пациентов с подозрением на заболевание можно разделить на три категории: определенная, возможная и маловероятная.

При оставлении без лечения ЭНПЖ может привести к осложнениям, связанным с недостаточным всасыванием жиров и недостаточным питанием, что может сказаться на качестве жизни. Терапия замещения ферментов поджелудочной железы (ТЗФПЖ) остается основной при лечении ЭНПЖ, с рекомендованной для взрослых начальной дозой в 25 000−40 000 условных единиц липазы на прием пищи.

Дополнительная терапия по снижению кислотности может быть полезна в том случае, если у пациента по-прежнему проявляются симптомы ЭНПЖ при высоких дозах ТЗФПЖ. Необходима коррекция питания опытным диетологом. Изменения в лечении, как результат наличия данных руководств: это первое руководство, в котором произведена классификация ЭНПЖ как определенной, возможной и маловероятной, и предоставляется алгоритм диагностики для облегчения ранней диагностики ЭНПЖ и должного использования ТЗФПЖ.

Nikfarjam M, Wilson JS, Smith RC; Australasian Pancreatic Club Pancreatic Enzyme Replacement Therapy Guidelines Working Group
The Medical Journal of Australia, Volume 207, Issue 4, August 2017, Pages 161−165

Diagnosis and management of pancreatic exocrine insufficiency

In 2015, the Australasian Pancreatic Club (APC) published the Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrineinsufficiency (http://pancreas.org.au/2016/01/pancreatic-exocrine-insufficiency-guidelines). Pancreatic exocrine insufficiency (PEI) occurs when normal digestion cannot be sustained due to insufficient pancreatic digestive enzyme activity.

This may be related to a breakdown, at any point, in the pancreatic digestive chain: pancreatic stimulation; synthesis, release or transportation of pancreatic enzymes; or synchronisation of secretions to mix with ingested food. Main recommendations: The guidelines provide advice on diagnosis and management of PEI, noting the following: A high prevalence of PEI is seen in certain diseases and conditions, such as cystic fibrosis, acute and chronic pancreatitis, pancreatic cancer and pancreatic surgery.

The main symptoms of PEI are steatorrhoea or diarrhoea, abdominal pain, bloating and weight loss. These symptoms are non-specific and often go undetected and untreated. PEI diagnosis is predominantly based on clinical findings and the presence of underlying disease. The likelihood of PEI in suspected patients has been categorised into three groups: definite, possible and unlikely. If left untreated, PEI may lead to complications related to fat malabsorption and malnutrition, and have an impact on quality of life. Pancreatic enzyme replacement therapy (PERT) remains the mainstay of PEI treatment with the recommended adult initial enzyme dose being 25 000−40 000 units of lipase per meal, titrating up to a maximum of 75 000−80 000 units of lipase per meal.

Adjunct acid-suppressing therapy may be useful when patients still experience symptoms of PEI on high dose PERT. Nutritional management by an experienced dietitian is essential. Changes in management as a result of these guidelines: These are the first guidelines to classify PEI as being definite, possible or unlikely, and provide a diagnostic algorithm to facilitate the early diagnosis of PEI and appropriate use of PERT.