НАЗНАЧЕНИЕ ОБЗОРА:

Обзор современной литературы по лечению тяжелого острого панкреатита (ТОП) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

АКТУАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

ТОП является разрушительным заболеванием, связанным с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Последние данные свидетельствуют в пользу адекватной оценки рисков и прогноза тяжести (включая мониторинг внутрибрюшного давления), индивидуальной инфузионной терапии с предпочтительным использованием сбалансированных кристаллоидов, отказа от профилактической антибиотикотерапии, а также раннего выявления и лечения экстрапанкреатических и грибковых инфекций.

При наличии постоянной билиарной непроходимости или холангита показана срочная (в течение 24−48 часов после постановки диагноза) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При использовании кортикостероидной терапии (главным образом дексаметазоном) можно снизить потребность в хирургических вмешательствах, продолжительность пребывания в больнице и смертность.

Значительно снизить заболеваемость и смертность позволяет применение перитонеального лаважа. Гемофильтрация может обладать значительным полезным воздействием, однако для доказательства ее эффективности необходимы дополнительные исследования.

При зондовом питании рекомендуется использовать полимерную смесь, вводимую на ранней стадии через назогастральную трубку, но у данного метода отсутствуют какие-либо преимущества в отношении выживаемости по сравнению с парентеральным питанием. Применение пробиотиков может быть полезным, однако невозможно дать какие-либо четкие рекомендации в этом отношении.

РЕЗЮМЕ:

Терапия ТОП является мультимодальной, с упором на мониторинг, адекватную инфузионную терапию, избегание профилактического использования антибиотиков, лечение и процедуры в соответствии с причинно-следственными зависимостями и поддержку функций органа. Существуют возможности для применения раннего энтерального питания, включая пробиотики.

De Waele E, Malbrain MLNG, Spapen HD
CurrOpinCrit Care. 2019 Apr; 25 (2): 150−156
doi: 10.1097

How to deal with severe acute pancreatitis in seriously ill patients

PURPOSE OF THE REVIEW:

A review of recent literature on the management of severe acute pancreatitis (SAP) admitted to ICU.

LATEST FINDINGS:

SAP is a devastating disease associated with high morbidity and mortality. Recent data confirm adequate risk assessment and prediction of severity (including monitoring of intra-abdominal pressure), individual fluid administration in favor of balanced crystalloids, refusal of prophylactic antibiotic therapy, and early detection and treatment of extrapancreatic and fungal infections.

Urgent (within 24−48 hours after diagnosis) endoscopic retrograde cholangiopancreatography is indicated when there is a permanent biliary obstruction or cholangitis. Corticosteroid therapy (mainly dexamethasone) can reduce the need for surgical interventions, length of stay in hospital and mortality. Peritoneal lavage can significantly reduce morbidity and mortality. Hemofiltration can be of significant benefit, but more research is needed to prove its effectiveness.

Enteral feeding is recommended using a polymeric formula that is introduced at an early stage through a nasogastric tube, but does not provide any advantages for survival compared with parenteral nutrition. Probiotics may be helpful, but clear recommendations cannot be made.

SUMMARY:

SAP management is multimodal with an emphasis on monitoring, adequate fluid resuscitation, avoiding the prophylactic use of antibiotics, cause-and-effect procedures or treatment, and organ support. There is a role for early enteral nutrition, including probiotics.